SÅRVÅRD PÅ AKUTEN

Översiktlig kunskap och handläggning av traumatiskt orsakade sår.

Sårklassifikation, sårhantering, suturering, antibiotika. Denna artikelserie ska ge klinikern en känsla för enklare sårhantering på akuten.
Som källa används huvudsakligen Rosens Emergency Medicine, 10th ed, chapter 50.

HUDBIOLOGI

Anatomi

Hudanatomi

Hudlager	Egenskaper
	Ytterst Skyddande barriär Flera lager
	Vävnadsstyrka Elasticitet Kärl, nerver, hårfolliklar, och körtlar
	Fett och bindväv Insulation Energilager Stötdämpning Större kärl och nerver

FASCIOR

Viktigt att ytlig och djup fascia rengörs och debrideras ordentligt. Här finns hög risk för att infektion utvecklas och sprids. Dessa kan snabbt övergå till allvarliga infektioner. Om djupa fascian är skadad skall denna repareras innan sårförslutning.

Läkningsfaser

Graf

Källa: “SKIN FUNCTION AND WOUND HEALING PHYSIOLOGY.” (2006).

Tid från skada	Processer	Sårkarakteristika
	Vasokonstriktion Koagulation Fibrinnät	Mycket instabilt Hög risk att det öppnas
	Vasodilatation Migrering av WBC Frisättning tillväxtfaktorer	Rubor, calor, tumor Svagt och instabilt Fibrinnät som skyddar
	Angiogenes Fibroblastaktivitet Re-epitelialisering Såret krymper	Granulationsvävnad, röd, lättblödande Fortsatt svagt sår men har integritet
	Cross-linking av kollagen Hämning angiogenes	Ärrbildning < 3 veckor: < 20% ursprungsstyrka < 4 mån: 60% av ursprungsstyrka Hållfasthet når totalt 80% från ursprunget

Epitelialisering

• Epitel migrerar redan timmar efter sårskada. Orenheter förhindrar denna process. Såret ska vara rent, fuktigt, och skyddat.
• Om suturering sker < 48h börjar såret redan se läkt ut efter 5 dagar.

Langerlinjer (Skin tension lines)

Langerlinjer

Källa: José María Arribas Blanco, Shabnan Habibi, Nuria Rodríguez Pata and José Ramón Castello - (2016). "Integrated Activities in Primary Care – Minor Surgery in Family Medicine".

Sår som går rätvinkligt i förhållande till langerlinjerna producerar större ärr eftersom den högre tensionskraften försvårar läkningen. Det är därför fördelaktigt att vid kirurgiskt orsakade sår röra sig parallellt med langerlinjerna för att minimera ärrbildning.

SÅRKLASSIFICERING

Det är av hög vikt att man lär sig kategorisera typen av sårskada man har framför sig. Beskedliga sår kan missbedömas och leda till djupa infektioner om man inte känner till riskfaktorer och sårmekanismer.

Surgical Wound Classification (SWC), Center for disease control (CDC)

Sårklass	Fynd	Infektionsrisk % Surgical site infection (SSI)
Klass 1 Rent	Ingen inflammation Sterilt Primärförslutning	1 - 5
Klass 2 Rent-kontaminerat	Slemhinnor Ingen främmande kropp Sterilteknik	3 - 11
Klass 3 Kontaminerat	Bruten sterilteknik GI kontaminering Icke-purulent inflammation	10 - 17
Klass 4 Smutsigt/infekterat	Gammalt traumatiskt sår med icke-viabel vävnad Infektionstecken Främmande föremål	27

Källa

Herman TF, Popowicz P, Bordoni B. Wound Classification. [Updated 2023 Aug 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554456/

Vi kommer ägna oss huvudsakligen åt klass 3 och 4 sår då alla öppna oavsiktliga traumatiska sår betraktas som minst grad 3.

Traumatiska sårtyper

Typ	Mekanism	Djup	Risk
Abrasion (skrapsår)	Hudskrapning/hudflåning	Ytlig	Infektion
Laceration (Kött-, skär-, rivsår)	Trubbig, slitning, skärning	Ytlig - djup	Blödning/infektion
Avulsion (Avslitning, degloving)	Kraftig slitning	Djup	Stor vävnads förlust
Punktion (puncture)	Bett, taggar, nålar	Djup	Infektion
Penetration	Kniv, kulor	Djup	Intern organskada
Kontusion	Trubbigt	Subkutant	Hematom